<서식1>

제7회 자원봉사 명예의 전당 후보자 공적조서

성 명 (한 자)		생년월일		성별	남, 여
소 속		직 위
전화번호	(자 택) (휴대폰)
주 소
공적기간		공적분야
공적요지(50자 내외)
조 사 자
소 속
직위(급)		성 명	(서명)
위 기록이 틀림없음을 확인합니다. 2018 년 월 일
추 천 관 (인)
제주시자원봉사센터 귀중
후보자 공적조서
주 요 학 력 및 경 력
년 월 일	학 력	년 월 일	경 력
과거 표창 현황(상훈사항)
년 월 일	내 용	년 월 일	내 용
후보자 공적사항
후보자 공적사항
후보자 공적사항

<서식2>

1. 피추천인의 인적사항
	성 명	(한자)	생년월일		성별
	근무처(직업)		직 업
2. 조사결과
① 공적내용
② 공적의 파급효과(국가와 사회발전에 기여 정도)
③ 주위평판(직장동료와 지역주민의 여론)
④ 생활형편‧직무수행 여건(어려움 및 위험성의 정도)
⑤ 과거 수상경력
⑥ 종합의견
2018년 월 일
현지조사 결과 위의 기록이 틀림없음을 확인합니다.
작성자 소속 : 직급 : 성명 : (서명) 확인자 소속 : 직급 : 성명 : (서명)

공적사실 현지조사 확인서

<서식3>

제7회 자원봉사 명예의 전당에 대한 동의서

(피추천인 작성용)

□ 인적사항

성 명		추천훈격
소속(주소)		직 위(급)

□ 사업명 : 제7회 자원봉사 명예의 전당

□ 동의내용

위 본인은 제7회 자원봉사 명예의 전당 등재 후보자로 추천됨에 따라, 관련기관에서 공적사실 확인 등을 위해 본인 개인정보를 수집‧보유하는 것, 1365자원봉사포털 자원봉사 확인, 추천제한 사유 확인을 위해 개인정보를 이용하는 것, 인적사항과 공적내용이 관련기관 홈페이지 등에 게재되는 것, 제7회 자원봉사 명예의 전당 등재가 확정되거나 취소될 경우 그 내용이 관보, 제주시자원봉사센터 홈페이지에 게재되는 것에 동의합니다. 또한 제7회 자원봉사 명예의 전당 등재 관련하여 민원이 야기되거나 추천제한 사유에 해당되어 명예의 전당 등재가 철회 또는 취소될 경우, 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2018.      .

성 명                  (서명)