[서식1]

자원봉사단체 현황 자료

단 체 명
대 표 자 (직책: )	성 명				봉사활동 담 당 자 (직책: )		성 명
	휴 대 폰						휴 대 폰
	e-mail						e-mail
	주소						주소
임원현황									결성시기
									회 원 수
단체 활동영역	□생활편의시설 □주거환경 □상담 □교육 □보건의료 □농어촌봉사 □문화체육 □환경보호 □행정지원 □안전·예방 □공익·인권 □재난,재해 □국제협력 □멘토링 □자원봉사교육 □국제행사 □기타 ( )
회원명단 (성명/생년월일)	※ 단체회원명단은 붙임자료 를 참조하여, 현재 구성된 ‘자원봉사단체 회원명부’를 반드시 제출해 주시기 바랍니다.
활동내용	봉 사 내 용			봉사활동주기		1회참여인원		봉사장소 (기관/시설)			비고
주요 활동 외 활동 가능 시간
2018 신규 봉사활동
재난재해 발생관련	발생시 참석 여부		□ 참여가능 □ 참석 불가능
	지원 가능한 물자 및 물품		※ 주요활동지역 : 예시) 차량, 물통, 급식, 청소도구 등
담당직원 ※ 센터직원이 작성			정보제공 동의 본인은 ‘자원봉사단체 현황 자료’에 기재한 개인정보를 나눔포털(1365 자원봉사시스템)에 단체 현황 파악 목적과 재난재해 발생관련 활동관련으로 자원봉사센터에 제공하는 것을 동의합니다. 확인날짜 : 년 월 일, 봉사대표(담당) □

[서식2]

자원봉사단체 회원 명부

단 체 명 : 단 체 장 :
연번	이 름	생년월일	전화번호	주 소	정보제공 동의1)	비고
1						기존 회원
2						기존 회원
3						기존 회원
4						기존 회원
5						기존 회원
6						기존 회원
7						기존 회원
8						기존 회원
9						기존 회원
10						기존 회원
11						기존 회원
12						기존 회원
13						기존 회원
14						신규 회원
15						신규 회원
16						신규 회원
17						신규 회원
18						신규 회원
19						신규 회원

1) 본인은 ‘자원봉사단체 회원명부’에 기재한 개인정보를 나눔포털(1365 자원봉사시스템)에 단체등록의 목적으로 자원봉사센터에 제공하는 것을 동의합니다.

※ 자원봉사자의 신상정보는 ‘개인정보보호법’에 따라 보호되며, 영리목적으로 활용되지 않습니다.

제주시자원봉사센터 귀하

[서식3]

자원봉사실적 리스트

단체명(대표자) :

				활동기관‧장소
성명	생년월일	활동일자	봉사내용	활동시간 (00:00~24:00)	연락처		정보제공 동의1)	비고
				~
				~
				~
				~
				~

1) 본인은 ‘자원봉사실적 리스트’에 기재한 개인정보를 나눔포털(1365 자원봉사시스템)에 실적등록의 목적으로 자원봉사센터에 제공하는 것을 동의합니다.

※ 자원봉사자의 신상정보는 ‘개인정보보호법’에 따라 보호되며, 영리목적으로 활용되지 않습니다.

확인자 :                   (인)

활  동  사  진

[사진1]

[사진2]